Namn:

Ålder: (ej personnummer)

Antal familjemedlemmar:

Total årsinkomst:

Sysselsättning/arbetsgivare:

Nuvarande hyresvärd:

Rökare:

Husdjur:

E-postadress (obligatorisk):

Önskad storlek på lägenhet:

Maxhyra:

Lämna detta fält tomt.